Trastorno del espectro de la neuromielitis óptica / Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder: case report / Distúrbio do spectro da neuromilite óptica

El síndrome de Devic, también conocido como trastorno del espectro de la neuromielitis óptica (NMOSD, por sus sigla en inglés), es considerado una enfermedad inflamatoria, desmielinizante y autoinmune del sistema nervioso central que afecta en su mayoría los nervios ópticos, el quiasma óptico y la médula espinal. Si bien en algunos casos se puede simular un cuadro clínico similar a esclerosis múltiple, hoy en día se conocen aspectos imagenológicos, inmunológicos y patológicos que permiten establecer las diferencias entre estas dos entidades. Se presenta el caso de una mujer adulta mayor con antecedente de síndrome de Sjögren en manejo ambulatorio con corticoide y azatioprina, quien ingresa por cuadro clínico de mes y medio de evolución consistente en disestesias de predominio en miembros inferiores, alteración de la marcha y compromiso visual. Ante el compromiso neurológico, se decide realizar imágenes diagnósticas y perfil inmunológico, con reportes de resonancia magnética nuclear cervical y torácica con contraste que evidencian mielitis multifocal por compromiso cervical y torácico a nivel de C4 en T7-T8 con hiperdensidad centromedular sin realce, además de autoanticuerpos séricos dirigidos contra el canal acuaporínico (AQP4) positivos, dando así el diagnóstico de NMOSD.Se inició manejo con pulsos de metilprednisolona concomitantemente con plasmaféresis completando cinco sesiones. Sin embargo, ante la persistencia del cuadro clínico se inició manejo con un agente biológico selectivo que bloquea la actividad de los linfocitos B tipo rituximab con resolución parcial de los síntomas. Se discute, además, la evolución clínica e imagenológica de este caso ejemplar, así como los avances más notables en el diagnóstico y manejo

Devic's Syndrome, known as Optic Neuromyelitis Spectrum Disorder (NMOSD), is considered an inflammatory, demyelinating and autoimmune disease of the central nervous system (CNS) that mainly affects the optic nerves, the optic chiasm and the spinal cord. Although the said syndrome can sometimes simulate multiple sclerosis (MS), nowadays there are imagining, immunological and pathological aspects that allow to establish the differences between these two entities. In the present paper, the case an older adult woman with a history of Sjögren's syndrome in ambulatory care with corticosteroid and azathioprine, who is admitted for a month and a half of evolution consisting of dysesthesias of predominance in the lower limbs, ambulation impairment and visual compromise is presented . In view of the neurological compromise, it was decided to perform diagnostic imaging and immunological profile. The imaging suggested a report of cervical and thoracic MRI with contrast with evidence of multifocal myelitis due to cervical and thoracic involvement at the level of C4 and T7-T8, with a report of serum autoantibodies directed against the positive aquaporic channel (AQP4). All of the above is consistent with the diagnosis of Devic Syndrome or NMOSD. Treatment was implemented through methylprednisolone pulses alternated with plasmapheresis. Five sessions of the said treatment were completed. Given the persistence of the clinical picture, treatment with rituximab was initiated resulting in partial improvement of the symptoms. The clinical and imaging evolution of this case is also discussed, as well as breakingthrough advan-ces in its diagnosis and management

O síndrome de Devic, convencido cómo Transtorno do espectro da neuromielite ótica ou NMOSD pelo Nome em ingles é considerado uma doença inflamatória, desmielinizante e autoimune do sistema nervioso central (SNC) que afeta principalmente os nervos óticos, o quiasma ótico e a mêdula espinhal; embora em alguns casos pode se apresentar como sendo un caso clínico de esclerosis múltipla, hoje existem aspectos imagemológicos, inmunológicos e patológicos para diferenciar entre as duas condições. Apresentam-se o caso de una mulher idosa com antecedente de Síndrome de Sjögren com tratamento ambulatorio de corticoides, ingresada por quadro clínico de un mês e meio de evoluçao más disestêsias nos miembros inferiores com alteraçao para caminhada e comprometimento visual. Perante essa alteraçao neurológica, decide-se realizar imagens diagnósticas e perfil inmunológico com reporte de RMN cervical e torácica com contaste evidencia de mielitis multifocal por compromiso cervical e torácico a nivel de C4 e T7- T8 com hiperdensidade centromedular sem realce, reporte de autoanticuerpos séricos dirigidos contra o canal acuaporínico positivos, o diagnóstico foi Síndrome de Devic ou NMOSD. Perante esse scenário inicoou-se tratamento com pulsos de metlprednisolona junto con plasmaférese, por cinco sessões. No entanto, perante persistência do quadro clínico, inicoouse tratamento com agente biológico selectivo que bloqueia a atividade dos linfositos B tipo rituximab com resoluçao parcial dos síntomas. Discute-se a evoluçao clínica deste caso exemplar, mesmo cómo os avanços mais notáveis no diagnóstico e tratamento.IntroducciónEl síndrome de Devic, ahora conocido como trastor-no del espectro de la neuromielitis óptica (NMOSD, por su sigla en inglés), es una enfermedad inflamato-ria, desmielinizante y autoinmune del sistema nervioso central (SNC) que en su mayoría y de forma simultá-nea afecta los nervios ópticos, el quiasma óptico y la médula espinal (1). En los hallazgos imagenológicos en resonancia magnética nuclear (RMN) cerebral se evi-dencian lesiones mielínicas trasversas extensas longi-tudinales en tres o más segmentos vertebrales (2).El NMOSD fue reportado por primera vez en el siglo XIX, hacia 1894, luego de un reporte de caso; en esa ocasión se nombró síndrome de Devic y se describió como una variante de esclerosis múltiple (EM) (3,4). Keywords: Devic syndrome. Optic neuromyelitis, multiple sclerosis, antiacuaporin 4 antibodies, methylprednisolone, corticoid, plasmapheresis, rituximab Palavras Chave: sindrome de Devic, neuromielite óptica, esclerosis múltipla, anticorpos antiacuaporina 4, metlprednisolona, corticoides, plasmaférese, rituximab.

Prevalencia de factores de riesgo para infección por Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos en adultos en un hospital de cuarto nivel, Bogotá / Prevalence of risk factor for Klebsiella pneumoniae carbapenemic-resistant infection in adults in a fourth level hospital, Bogota

Introducción: Las infecciones por gram negativos adquiridas en el hospital son una causa importante de muerte, Klebsiella pneumoniae es una de las bacterias más significativas, está además relacionada con la aparición de nuevos mecanismos de resistencia antibiótica. Los carbapenémicos han permitido combatir ciertas de estas cepas resistentes, sin embargo, la aparición de algunas con resistencia a estos antibióticos representa un reto terapéutico. A partir de este contexto clínico se planteó establecer la prevalencia de factores de riesgo en pacientes adultos con aislamientos de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el Hospital Universitario Clínica San Rafael de Bogotá (Colombia). Selección de pacientes: A partir de 295 historias clínicas revisadas de pacientes hospitalizados con aislamiento positivo para Klebsiella pneumoniae con perfil de resistencia a carbapenémicos confirmada en el periodo enero 2013 a diciembre 2015, se obtuvieron 84 pacientes que cumplían todos los criterios de inclusión. Mediciones: Se tuvieron en cuenta variables demográficas como sexo y edad, así como las diferentes condiciones probablemente asociadas a la condición infecciosa. Métodos analíticos: A las variables cualitativas se les calcularon frecuencias absolutas y relativas, y a las variables cuantitativas medidas de tendencia central y de dispersión. Resultados: De 84 pacientes, el 55% correspondía a sexo femenino, tenían una edad media de 66 años. El aislamiento microbiológico en orina fue del 30.4%, en sangre 24.3%, liquido peritoneal 20.7% y secreción traqueal 12.1%. El 91,6% de la población tenía hospitalización en los últimos 3 meses, 86.5% recibió tratamiento antibiótico durante la hospitalización, de estos el 59.1% fue Meropenem, el 26,2% fue Ampicilina Sulbactam, el 23,9% fue Vancomicina, el 18,3% fue Piperacilina Tazobactam. El 54,7%se sometió a algún procedimiento quirúrgico 3 meses antes del aislamiento, de los cuales el 47.8% correspondía a cirugías abdominales y el 13,1% a cirugía de tórax, luego aparecían cirugía ortopédica, en sistema nervioso central y ginecológica. El 70% de los casos tenían antecedente de implante de dispositivos intravasculares, 45,2% exposición a ventilación mecánica, 24% uso de nutrición parenteral. Conclusiones: Este estudio establece las bases para proponer nuevos estudios que planteen estrategias de prevención con el objetivo de lograr disminuir las probabilidades de adquirir esta infección multirresistente.

Introduction: Gram-negative infections acquired in the hospital are an important cause of death, Klebsiella pneumoniae is one of the most significant bacteria, it is also related to the appearance of new mechanisms of antibiotic resistance. The carbapenems have allowed to fight certain of these resistant strains, however, the appearance of some with resistance to these antibiotics represents a therapeutic challenge. From this clinical context, it was proposed this research, to establish the prevalence of risk factors in adult patients with isolates of Klebsiella pneumoniae resistant to carbapenems. Material and methods: A retrospective descriptive study was carried out in the San Rafael Clinical University Hospital of Bogotá (Colombia). Selection of patients: From 295 reviewed clinical records of patients hospitalized with positive isolation for Klebsiella pneumoniae with carbapenemic resistance profile confirmed, in the period January 2013 to December 2015, 84 patients were obtained who fulfilled all the inclusion criteria. Measurements: Demographic variables such as sex and age were taken into account, as well as the different conditions probably associated with the infectious condition. Analytical methods: Qualitative variables were calculated absolute and relative frequencies, and quantitative variables measures of central tendency and dispersion were calculated. Results: Of 84 patients, 55% corresponded to females, had a mean age of 66 years. The microbiological isolation in urine was 30.4%, in blood 24.3%, peritoneal fluid 20.7% and tracheal secretion 12.1%. 91.6% of the population had hospitalization in the last 3 months, 86.5% received antibiotic treatment during hospitalization, of these 59.1% was Meropenem, 26.2% was Ampicillin Sulbactam, 23.9% was Vancomycin, 18.3% was Piperacillin Tazobactam. 54.7% underwent some surgical procedure 3 months before the isolation, of which 47.8% corresponded to abdominal surgeries and 13.1% to thoracic surgery, then they appeared orthopedic surgery, in central nervous system and gynecological. 70% of the cases had antecedents of implantation of intravascular devices, 45.2% exposure to mechanical ventilation, 24% use of parenteral nutrition. Conclusions: This research establishes the bases to propose new researches that propose prevention strategies with the objective of reducing the chances of acquiring this multiresistant infection.

Congenital rubella syndrome: a matter of concern / Síndrome de rubéola congénita: un motivo de preocupación

Congenital rubella syndrome (CRS), an important cause of severe birth defects, remains a public health problem in a significant number of countries. Therefore, global health experts encourage use of rubella vaccination, with the primary aim of preventing CRS. While large-scale rubella vaccination during the last decade has drastically reduced or eliminated both the virus and CRS in Europe and the Americas, many countries in Africa, South-East Asia, the Eastern Mediterranean, and the Western Pacific have not yet incorporated any type of rubella-containing vaccine into their immunization schedule. As a result, through travel and migration, rubella has been imported into countries that had successfully eliminated the virus, leading to outbreaks and the reestablishment of endemic transmission. The objective of this study was to identify the key factors required for CRS elimination (prevalence reduction, vaccination strategies, and surveillance methods) by reviewing publications in PubMed on rubella and CRS (systematic reviews, country experiences, and position papers from the World Health Organization (WHO) and other intergovernmental organizations). Based on the results of the review, to eliminate rubella and CRS in endemic areas and reduce re-emergence in previously disease-free areas, all countries should carry out two types of mass rubella vaccination campaigns: 1) one single mass national immunization campaign targeting all men and women 5-39+ years old (with the upper age limit depending on the year in which the rubella-containing vaccine was introduced and the epidemiology of rubella in the country) and 2) incorporation of an rubella-containing vaccine in routine childhood immunization programs, including regular vaccination campaigns for 12-month-olds and measles follow-up campaigns. In addition to mass rubella immunization campaigns and routine childhood vaccination programs, the following measures should be taken to help fight rubella and CRS: 1) surveillance of the number of susceptible women of childbearing age, and the emergence of imported cases; 2) coverage of susceptible populations with "second-chance" ("catch-up") campaigns (vaccination of older children and adults who may have missed earlier immunization programs); 3) rapid response to outbreaks; 4) strengthening of CRS surveillance; 5) involvement of the private sector in awareness and vaccination campaigns; and 6) reduction of the number of false-positive laboratory test results.

El síndrome de rubéola congénita (SRC), una causa importante de defectos congénitos graves, sigue siendo un problema de salud pública en un número significativo de países. Por consiguiente, los expertos mundiales en salud promueven el uso de la vacunación antirrubeólica con el objetivo primario de prevenir el SRC. Aunque, durante el último decenio, la vacunación antirrubeólica administrada a gran escala ha reducido drásticamente o eliminado tanto el virus como el SRC en Europa y la Región de las Américas, muchos países de África, Asia Sudoriental, el Mediterráneo Oriental y el Pacífico Occidental aún no han incorporado ningún tipo de vacuna con componente antirrubeólico en su calendario de vacunaciones. Como resultado, y a consecuencia de los viajes y las migraciones, la rubéola se ha importado a países que habían eliminado eficazmente el virus, provocando brotes y el restablecimiento de la transmisión endémica. El objetivo de este estudio fue determinar los factores clave requeridos para la eliminación del SRC (reducción de la prevalencia, estrategias de vacunación y métodos de vigilancia) mediante la revisión de publicaciones aparecidas en PubMed sobre la rubéola y el SRC (revisiones sistemáticas, experiencias de países y documentos de posición de la Organización Mundial de la Salud y otras organizaciones intergubernamentales). Con base en los resultados de la revisión, y con objeto de eliminar la rubéola y el SRC en las zonas endémicas y reducir su reaparición en las zonas previamente libres de la enfermedad, todos los países deben llevar a cabo dos tipos de campañas de vacunación antirrubeólica masivas: 1) una única campaña de vacunación masiva a escala nacional dirigida a todos los hombres y mujeres de 5 a 39 años de edad (el límite superior de edad depende del año de introducción de la vacuna con componente antirrubeólico y de la epidemiología de la rubéola en el país), y 2) la incorporación de una vacuna con componente antirrubeólico en los programas sistemáticos de vacunación infantil, incluidas las campañas regulares de vacunación dirigidas a lactantes de 12 meses de edad y las campañas de seguimiento de las enfermedades exantemáticas. Además de las campañas de vacunación masiva contra la rubéola y los programas sistemáticos de vacunación infantil, se deben aplicar las siguientes medidas para ayudar a combatir la rubéola y el SRC: 1) la vigilancia de las mujeres en edad fecunda susceptibles, y de la aparición de casos importados; 2) la cobertura de las poblaciones vulnerables mediante campañas de "segunda oportunidad" ("puesta al día") (vacunación de niños mayores y adultos a los que no hubieran alcanzado los programas de vacunación anteriores); 3) la respuesta rápida ante los brotes; 4) el fortalecimiento de la vigilancia del SRC; 5) la participación del sector privado en las campañas de concientización y vacunación; y 6) la reducción del número de resultados de pruebas de laboratorio falsamente positivos.

Identificación de las barreras del entorno que afectan la inclusión social de las personas con discapacidad motriz de miembros inferiores / Identifying environmental barriers that affect social inclusion of people with physical disability in lower limbs

Objetivo: Identificar las barreras del entorno que afectan la inclusión social de una población con discapacidad motriz. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo en el que participaron 45 adultos con discapacidad motriz de miembros inferiores. La encuesta incluyó las categorías: a) sociodemográfica, de salud y características del entorno, b) del acompañante o cuidador, c) sobre los productos de apoyo, d) actividades y participación, y e) factores ambientales. Resultados: Un 98% pertenecía a los estratos socioeconómicos 1, 2 y 3, y en su mayoría (53%) activos laboralmente, con salarios que no sobrepasan el mínimo legal vigente en Colombia. La causa principal de la discapacidad (42%) fue la violencia. El 67% tenía alguna dificultad para acceder al entorno físico, la información y la comunicación. Las mayores barreras fueron el acceso a los edificios públicos (54%) y a la educación técnica (83%). Conclusiones: Las múltiples barreras que afectan la inclusión social sugieren que se debe abordar esta problemática desde la estructura y organización social del entorno en que se desempeña la persona y no solamente desde su deficiencia. Como en otros estudios en Colombia, se corrobora la simultaneidad de pobreza, violencia y discapacidad.

Objective: Identify environmental barriers that affect social inclusion of people with motor impairment. Materials and methods: We conducted a descriptive study involving 45 adults with lower limb motor impairment. The survey included the following categories: a) socio-demographic, health and environmental characteristics, b) companion or caretaker, c) as-sistive products, d) activities and participation, and e) environmental factors. Results: 98% of the people belonged to socioeconomic strata 1, 2 and 3, and most of them (53%) are working with salaries that do not exceed the national monthly legal wage in Colombia. The main cause of disability (42%) was violence. 67% had some difficulty to access to the built environment, information and communication. The biggest barriers were access to public buildings (54%) and to technical education (83%). Conclusions: The multiple barriers that affect social inclusion suggest that this problem must be addressed from the structure and social organization of the environment in which the person is engaged and not just from his/her deficiency. As in other studies in Colombia, it is confirmed the simultaneity of poverty, violence and disability.

Imágenes que inspiran: la movilización de las américas para eliminar el sarampión y la rubéola

Esta publicación recoge los afiches utilizados por los Estados Miembros de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) para la eliminación del sarampión y la rubéola en la Región de las Américas. Los afiches compilados aquí ofrecen un boceto del sistema visual e iconográfico que fue desarrollado para informar, persuadir, dar conocimientos y motivar a los pueblos de las Américas a mantenerse fieles a su compromiso de eliminar estas dos enfermedades, promoviendo así la equidad. Desde una perspectiva histórica, estos afiches ofrecen mucho más de lo que reflejan las percepciones, sesgos y actitudes de la cultura, sociedad y tiempo en que fueron creados. En ellos se unen el arte, la cultura, la ciencia, la religión y los valores en pro de la salud.

A rubella serosurvey in postpartum women in the three regions of Peru

OBJECTIVE: To determine the proportion of postpartum women aged 15-49 in Peru who are susceptible to rubella, in order to help address strategies to eliminate rubella and to prevent congenital rubella syndrome (CRS) in the country. METHODS: A cross-sectional survey was conducted during March and April 2003 in six main regional hospitals, in the three geographic regions (coast, mountain, and jungle) of Peru. For the postpartum women who provided written informed consent, a questionnaire was administered and a blood specimen was collected. Sera were tested for rubella immunoglobulin G (IgG) antibody, using a commercial enzyme-linked immunosorbent serologic assay (ELISA) kit. Univariate, bivariate, and multivariate analyses were carried out to assess risk factors for susceptibility. RESULTS: In total, 1 236 postpartum women were enrolled. The overall proportion of IgG-antibody negative women was 12.8 percent (95 percent confidence interval (CI): 10.9 percent-14.6 percent). Bivariate analysis found the following variables associated with susceptibility: living in the jungle region (odds ratio (OR) = 1.65; 95 percent CI: 1.13-2.42); age < 19 years (OR = 2.02; 95 percent CI: 1.35-3.03); being a housewife (OR = 1.69; 95 percent CI: 1.12-2.55); and having < 11 years of education (OR = 2.12; 95 percent CI :1.20-3.75). Multivariate analysis found the following variables were associated with susceptibility: living in the jungle region (OR = 1.67; 95 percent CI: 1.13-2.46); age < 19 years (OR = 1.62; 95 percent CI: 1.07-2.47); having < 4 children born alive (OR = 1.85; 95 percent CI: 1.00- 3.40); and having < 11 years of education (OR = 2.07; 95 percent CI: 1.16-3.71). CONCLUSIONS: The proportion of postpartum women at the study sites who were found to be susceptible to rubella was 12.8 percent, placing Peru among the countries facing a moderate level of risk for the occurrence of CRS cases. The findings suggest the need to also provide...

OBJETIVO: Determinar la proporción de mujeres recién paridas de 15-49 años de edad susceptibles a la rubéola en Perú, a fin de contribuir a establecer estrategias para eliminar la rubéola y evitar el síndrome de rubéola congénita (SRC) en el país. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal en marzo y abril de 2003 en seis hospitales regionales principales de tres regiones geográficas (costa, sierra y selva) de Perú. A las mujeres recién paridas que dieron su consentimiento informado por escrito se les aplicó un cuestionario y se les tomó una muestra de sangre. La detección serológica de anticuerpos de la clase IgG contra rubéola se realizó mediante un ensayo inmunoenzimático comercial tipo ELISA. Se realizaron análisis con una, dos y múltiples variables para evaluar los factores de riesgo de ser susceptible a la enfermedad. RESULTADOS: En total participaron 1 236 mujeres recién paridas. La proporción de mujeres negativas a anticuerpos IgG contra rubéola fue de 12,8 por ciento (intervalo de confianza de 95 por ciento [IC95 por ciento]: 10,9 por ciento a 14,6 por ciento). Según el análisis bifactorial, las variables asociadas con la vulnerabilidad a la enfermedad fueron: vivir en la región de la selva (razón de posibilidades [odds ratio, OR] = 1,65; IC95 por ciento: 1,13 a 2,42); tener menor de 19 años de edad (OR = 2,02; IC95 por ciento: 1,35 a 3,03); ser ama de casa (OR = 1,69; IC95 por ciento: 1,12 a 2,55); y tener 11 años o menos de educación (OR = 2,12; IC95 por ciento: 1,20 a 3,75). Las variables asociadas con la vulnerabilidad a la enfermedad según el análisis multifactorial fueron: vivir en la región de la selva (OR = 1,67; IC95 por ciento: 1,13 a 2,46); tener menos de 19 años de edad (OR = 1,62; IC95 por ciento: 1,07 a 2,47); tener menos de 4 niños nacidos vivos (OR = 1,85; IC95 por ciento: 1,00 a 3,40); y tener 11 años o menos de educación (OR = 2,07; IC95 por ciento: 1,16 a 3,71). CONCLUSIONES: En la zona estudiada, la proporción...

Descripción de las estadísticas de problemáticas psicosociales en guardianes penitenciarios de Colombia / Description of the statistics of problematic psychosocial in penitentiary guardians from Colombia

El presente artículo describe las problemáticas encontradas en personal de custodia y vigilancia del Instituto Penitenciario Colombiano presentadas en el intervalo de 2000 a 2005. Se observan 378 casos que reportan incidencia de homicidio, suicidio, accidentalidad y uso de sustancias psicoactivas. Todas estas circunstancias requieren una explicación científica del fenómeno y representan un desafío social e institucional para prevenir e intervenir en la salud mental de los guardianes penitenciarios. Se concluye que las problemáticas más frecuentes son las asociadas con muerte y heridas y que el rango más vulnerable de la población son los dragoneantes.

The present article describes problematic in the personnel of safekeeping and the presented/displayed monitoring of the Colombian Penitentiary Institute in the interval from 200 to 2005. 378 cases were observed that report incidence of homicide, suicide, accidentally and use of psychoactive substances. All these circumstances require a scientific explanation of the phenomenon and represent a social and institutional challenge to come up and to take part in the mental health of the penitentiary guardians. One concludes that problematic the most frequent ones are the associates with death and hurt and who the most vulnerable rank of the population are the private first classes.

Accelerating policy, deployment, and access to new and underutilized vaccines in developing countries

O ver recent decades, the experi-ence of national immunization programs demonstrates that im-munization is one of the "best buys" in public health. 1 Rapid deployment and use of the traditional vaccines against child-hood killer diseases have been the most im-portant contributors to reductions in child mortality and increased life expectancy in developing countries. In the Americas, polio was eradicated from the region over fifteen years ago, indigenous measles trans-mission was eliminated in November 2002 and neonatal tetanus has been eliminated in all but one of the countries of the re-gion. 2 In 2003, the Pan American Health Organization's (PAHO) Directing Coun-cil, composed of all the ministers of health of the countries of the Americas, unani-mously adopted a resolution to eliminate rubella and congenital rubella syndrome (CRS) from the Americas by 2010, becom-ing the first region in the world to take on this challenge. 3 Immunization will continue to be es-sential in reducing child mortality in de-veloping countries and, thus, will prove critical to meeting the Millennium Devel-opment Goals (MDGs). 4 Immunization is directly associated with the achievement of child mortality reductions (MDG 4) and maternal health (MDG 5). It also con-tributes to a decrease in cancer (such as cervical cancer), a major disease of global and regional importance (MDG 6). The human papillomavirus vaccine has the po-tential to impact this last MDG. Beyond simply achieving the MDGs, further gains in the reduction of child mortality can be achieved through more effective and wider use of immunization strategies. 5 The World Health Organiza-tion's (WHO) Global Immunization Vi-sion and Strategy (GIVS) recognizes that Jon Kim Andrus, MD, oversees technical support to PAHO Member Countries of Latin America and the Caribbean, particularly for strategic planning and all key policy issues regarding vaccines and immunization. Vance Dietz, MD, MPH, TM, is Chief of the Global Measles Branch at the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) and oversees measles technical support globally for the CDC. John Fitzsimmons, MURP, coordinates the management of PAHO's Revolving Fund for the purchase of vaccines for all PAHO Member Countries. Carlos Castillo-Solórzano, MD, MPH, works as a Regional Advisor for Immunization at PAHO with a primary focus on rubella elimination.

Tendencias de la inmunidad a la rubéola en mujeres de edad fértil y pre-escolares en Costa Rica, 1969-1996 / Tendencies of the immunity to the rubella in women of fertile age and pre-scholastic in Costa Rica, 1969-1996

Objetivo: Determinar las tendencias de la inmunidad a la rubéola en pre-escolares y mujeres de edad fértil desde 1969 hasta 1996 en Costa Rica. Métodos: Se determinó el nivel de anticuerpos a rubéola en una sub-muestra de sueros en custodia recolectados durante la Encuesta Nacional de Nutrición de 1996. La muestra (EE=5 por ciento, confianza 95 por ciento) incluyó pre-escolares de 1 a <7 años (n=259) y mujeres de 15-45 años n=381). Los sueros se procesaron mediante la técnica de ELISA, considerando susceptibles los títulos IgG <10 UI/ml. Mediante el empleo de datos reportados por encuestas de seroprevalencia realizadas en 1969, 1973, 1980, 1985 y los resultados del 1996 se analizaron los cambios en el nivel de susceptibilidad a la rubéola en mujeres de 15 a 39 años y pre-escolares. Resultados: En 1996, un 36.5 por ciento de mujeres 15 a 45 años) y 7.3 por ciento de pre-escolares eran susceptibles a la rubéola. Las diferencias de susceptibilidad entre zona urbana y rural no fueron estadísticamente significativas en pre-escolares (8.0 por ciento, IC95 por ciento=4.3-12,4 vrs 6.2 por ciento, IC95 por ciento=2.1-11.3), ni en las mujeres de edad fértil (31.6 por ciento, IC95 por ciento=25.6-37.6 vrs 44.2 por ciento, IC95 por ciento=36.1-52.4). Entre 1969 y 1996 el porcentaje de susceptibles a rubéola en pre-escolares se redujo de 86.3 por ciento (IC95 por ciento=84.5-88.1) a 7.3 por ciento (IC95 por ciento=4.2-10.8), pero un mujeres de 15-39 años se elevó de 23.8 por ciento (IC95 por ciento=20.7-26.9) a 36.5 por ciento (IC95 por ciento=31.5-41.5). Conclusiones: Los patrones de inmunidad a la rubéola en Costa Rica cambiaron significativamente desde la introducción de la vacuna SRP en el esquema de vacunación infantil en 1986, desplazando la susceptibilidad a las mujeres de edad fértil. Palabras clave: Rubéola, seroprevalencia, inmunización, pre-escolares, edad fértil, Síndrome de rubéola congénita).